心位于胸腔偏左,隔膜之上,肺叶之下,圆而下尖,形如倒置的莲蕊,外有心包络卫护。即《类经图翼·经络》描述的“心象尖圆形,如莲蕊……外有赤黄裹脂,一是为心包络”。
(二)生理功能及表现
1.主血脉 主血脉是指心脏具有推动血液在脉管内运行,周流不息以营养全身的功能。主,即主持、主宰之意。心主血脉,包括主血和主脉两个方面。血,即血液;脉,脉管,是血液流行的通道,又称为“血之府”。由此可见,心脏、脉管和血液构成了相对独立的循环系统,心脏是这个系统的动力器官,它推动血液在脉管内按一定方向流动,从而运行周身,维持各脏腑组织器官的正常生理活动。心的这一功能,称之为心气。
心主血脉的功能正常与否,可从与其相关的外在组织如脉搏、舌、面色等反映出来。心脏功能正常,即心气充沛,则心脏搏动如常,脉搏和缓有力、节律调匀,面色红润光泽,舌质颜色正常呈淡红色、活动灵活;若心气不足,血液亏虚,脉道不利,则血流不畅,或血脉空虚,而见面色淡白无华,舌质淡,脉象细弱无力等;甚则发生气血瘀滞,血脉受阻之证,出现面色灰暗,唇舌青紫,心前区憋闷和刺痛,脉象结、代、促、涩等症。
2.主神志 主神志又叫心主神明,或称心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神是指人体生命活动总的外在表现,是对生命活动的高度概括,表现在人体的形象以及面色、眼神、言语、反应等多方面,如形容某个人神采奕奕、精神十足的神即指广义之神;狭义的神,指人的精神、意识、思维活动,是心所主之神。
一方面,在正常情况下,心接受和反映客观外界事物,进行精神、意识、思维活动。即,心具有接受和处理外来信息的作用。另一方面,五脏六腑必须在心的统一指挥下,才能进行统一协调的正常的生命活动。“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)。故称心为“君主之官”。
心主神志与心主血脉的功能密切相关。血液是神志活动的物质基础。因此“心主血脉”为“心主神志”提供了物质基础。
心的气血充盛,心神得养,则神志活动正常,表现为神志清晰,思维敏捷,反应迅速,精神振奋,能与外界环境协调统一。若心有病变,主神志的功能失常,可出现精神、思维、意识活动的异常。例如,心的气血不足,可使神失所养,而出现失眠、多梦、健忘、神志不宁等表现;血中有热,扰动心神,则表现为烦躁、谵语,甚至昏迷、不省人事等;痰火扰动心神,则出现神志昏乱、狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走的狂证。
(三)生理连属关系
1.在志为喜 在志为喜是指心的生理功能和精神情志与“喜”有关。志,即情志;喜,是人体对外界刺激所引起的良性反应,有益于身心健康。适度的喜悦,可使心情愉悦,气血通畅,反应灵敏;若过度,则使心气涣散,神无所依,神志不宁,甚至累及其他脏腑。
2.在体合脉、其华在面 在体合脉,指全身的血脉都属于心。因心与脉在结构上直接相连、心气又是推动血液在脉中循环往复运行的动力之故。其华在面,指心气血的盛衰可以从面部的色泽变化反映出来。这与面部的血脉比较丰富有关。华,即光彩、光华之义。所以心的功能正常,心血充盈,则血脉流畅,面部红润光泽,脉搏和缓均匀;若心气不足,鼓动乏力,血脉不充,则面色淡白无华,脉象细弱;心脉瘀阻,血运不畅,则面色晦暗或青紫,脉律不整。
3.开窍于舌 开窍,是指五脏与五官九窍之间的特定联系。心开窍于舌,因心经的经筋和别络,均上系于舌,心之气血也循经上注于舌,以保持舌体的正常色泽形态和发挥其正常的生理功能,故舌为心之外候,又称“舌为心之苗”。心的功能正常,则舌质红活荣润,柔软灵活,语言清晰,味觉灵敏。心功能失常,也可由舌表现出来:心血不足,则舌质淡白;心火上炎,则舌尖红赤,甚至舌体糜烂生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗,或有瘀斑;热入心包或痰迷心窍,则舌强语謇等。
4.在液为汗 素有“汗血同源”之说。因汗是阳气蒸化津液而成,血与津液又同出一源,而血又为心所主,故有“汗为心之液”之称。汗出过多不但损耗津液,出现口渴、便干等,也常因损伤心气、心血而见心悸怔忡,神疲气短,面色淡白,甚则亡阳肢厥。
附:心包络
(一)形态部位
心包络,简称为心包,为心脏的外膜,其上附有脉络。
(二)生理功能
有保护心脏,代为受邪的作用。故外邪侵袭于心,心包常先受邪。临床主要表现在心藏神的功能异常,如在温热病热陷心包,出现高热神昏、谵语妄言等心神受扰的病态;由痰浊蒙蔽心包出现神昏模糊、意识障碍等心神昏乱的病态。故心包受邪所出现的病证与心一致,所以临床上辨证与治疗亦是相同的。
二、肺
肺与大肠、皮、毛、鼻等构成在肺系。五行属金,为阳中之阴脏,主气司呼吸,宣发肃降,通调水道,助心行血。在脏腑中,其位最高,为五脏之长。和大肠相表里,与五季之秋相应。
(一)位置与解剖