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第18章 技术纯熟(1 / 3)

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7:15分,手术室要进行肝和右边肺叶的切除和移植手术。

换别的人都是用先切肺再换肝的过程,因为这样手术保守性强。

但是我打算先切肝脏,在移植肝脏成功后,做外部体外静脉-静脉转流术时,做肺部的肿瘤组织切除。

肝脏手术后必然有一个新的器脏血液循环引导的过程,这就叫脉体外静脉-静脉转流术。

就是要使用转流泵(预先充电)、转流管路1套、微栓滤器1个、静脉插管3根,用管路接头(提前消毒过)把所有管路连接。

管路回路与转流泵相连进行转机,先测漏,然后通过滤器排气。

将回路拆开分别连接腋静脉、大隐静脉、门静脉插管,通常腋静脉和大隐静脉用18号插管,门静脉用26或28号插管。

呃~!或许这些宝宝们都没见过,总的一句话就是要把新移植的肝用新鲜的血液灌注一遍。

对新移植好的肝脏和各种连接器插管完毕后,开始门静脉转流,流量逐渐加大,维持在1~1.5L/米。或许是人工培植的肝脏更要扩充血管。

阻断下腔静脉前先开始下腔静脉转流,总转流量保持在1/3心排血量、或40ml/(kg/min)左右,并根据血压进行调节。

在转流前和转流过程中定时监测ACT,以了解凝血情况。

吻合完肝上、肝下下腔静脉后,夹闭门静脉端管路,停门静脉转流。

开放各吻合血管后,停下腔静脉转流,血液回输,转流结束。

拔除腋静脉、大隐静脉插管,这时割去肝部切口严密止血。

这意味着新移植好的肝脏功能状态完好,可以提供正常的造血功能了。

所以我让手术台上已经进入麻醉状态下的织田君太,身体向右侧卧。这时做腰部的肌肉侧切,然后用扩张器撑开患者的腰部位子,露出病灶区的肝脏。

我仅仅用了两刀,就很麻利的切开了一条十二厘米的皮肤,然后切开了十厘米的肌肉切口,并且避开横向的肌腱,尽量的绕开结缔组织和大的血管。

“切口准确无误,而且切口属于创面最小的,你确定这么小的手术位子能很好的掌控肝的插管?”

我自然不会去理睬,身边临时作为我外科手术副手的院长松平奈美的调侃。

我身后的护士开始递过来血管钳子,1号,2号......7号。

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